بعد إحالة الحالة للمجلس وثبوتها كحالة احتيال على بعد إحالة الحالة للمجلس وثبوتها كحالة احتيال على النظام الصحي التأميني. تواصل مع أفضل محامي قضايا احتيال وسوء استخدام من شركة نخبة للمحاماة والاستشارات القانونية عبر النقر على أيقونة واتساب لمعرفة أدق التفاصيل حول الاحتيال على النظام الصحي الخاص في السعودية
• المبالغة في صرف الأدوية والإجراءات الطبية الأخرى كالتحاليل والأشعة.
وقد ساهمت المناقشات المباشرة بين كافة الأطراف المشاركة في ورش العمل عن تطوير المؤشرات بكافة أنماطها ومعاييرها الرئيسية لرصد حالات الاحتيال في الحوادث المرورية، الأمر الذي يساهم في تطوير آليات كشف الاحتيال وتعزيز الممارسات النزيهة والشفافة.
تكون المستندات المطلوبة لتتمكن من تقديم الشكوى على التأمين الطبي كما يلي
السجل العقاري جدة وإجراءات التسجيل العيني العقاري بجدة
يمكن أن يترك هذا لحاملي وثائق التأمين الصادقين تغطية أقل شمولاً أو نفقات نثرية أعلى عند تقديم مطالبات مشروعة.
كيف نواجه هذا الخطر؟ السؤال الأن، الذي بات حتمي الطرح، كيف نواجه هذا الخطر؟ للإجابة علي هذا التساؤل، لابد من وضع إستراتيجية شاملة لمواجهته، وأزعم أن ما سأقدمه الأن، يمكن الإعتماد عليه كلبنة ، لبناء إستراتيجية شاملة، يمكن خلالها ترويض هذا الخطر، وكبح جماعه، ومن ثم يتحول التأمين الطبي، من آلم إلي الاحتيال في التأمين أمل، ومن تحدِ، إلي فرصة ومولدًا للنمو.
• المبالغة في صرف الأدوية والإجراءات الطبية الأخرى كالتحاليل والأشعة.
جامعة طيبة تحقق جائزة “التواصل الحضاري” التي يمنحها مركز الملك عبدالعزيز للتواصل الحضاري
أما في حال كان الإهمال والاستهتار بالعمل صادراً عن شركة التأمين، فعندها يجوز لمجلس الضمان الصحي التعاوني أيضاً إيقاف الشركة عن العمل وإلغاء التأهيل الخاص بها في حال تكررت المخالفة من قبلها.
• حصول المريض على خدمة علاجية لأخطار غير مغطاة ، مثل تنظيف أو تبييض وتركيبات الأسنان ، ويتم وصفها باعتبإرها أخطارًا مغطاة، مثل خلع ضرس أو إزالة عصب وما إلى ذلك.
ترفع الحالة الجنائية لمركز الشرطة وبعد إعداد الضبوط اللازمة تحال للنيابة العامة لاتخاذ إجراءات الاستدعاء والتحقيق المطلوبة على نطاق أوسع.
وأفادت “الماحي” بأن، في قضية أخرى، واجهت شركة تأمين رقمية في أوروبا تحديا بعد اكتشاف عملية احتيال إلكتروني واسعة النطاق نفذتها مجموعة دولية عبر منصات الإنترنت بعد اللجوء إلى التحكيم، وأصدر المحكم حكما ملزما للشركة المستفيدة برد الأموال المستولى عليها، ومع ذلك، واجهت شركة التأمين صعوبات في تنفيذ الحكم في بعض الولايات القضائية بسبب عدم تعاون السلطات المحلية، بينما عمدت شركة التأمين إلى التعاون مع منظمات دولية لمكافحة الاحتيال واتخذت إجراءات قانونية في دول أخرى لتنفيذ الحكم.
يمكن أن تسبب هذه التأخيرات إحباطاً وضغوطاً مالية للأفراد الذين يعتمدون على تسويات المطالبات في الوقت المناسب للتعافي من الأحداث غير المتوقعة.